Vous trouverez ci-dessous un aperçu des différentes catégories de remboursement. En fonction de celle où vous vous trouvez, le prix du produit peut varier.
Depuis le 1er juin 2001, on a introduit la référence de remboursement. Cela signifie que l'intervention de l'INAMI est calculée sur une base de remboursement et non plus sur base du prix public. Pour les spécialités où il existe des génériques ou des copies, la base de remboursement est inférieure au prix public. Une distinction est faite entre les actifs (qui ne bénéficient pas d'un tarif préférentiel) et les assurés qui bénéficient d'un tarif préférentiel (les personnes ayant un statut Omnio profitent du tarif préférentiel). Vérifiez auprès de votre mutuelle si vous avez droit à ce statut Omnio, vous n'en êtes pas informé automatiquement.
Les spécialités sont réparties comme suit :
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Catégorie A: les médicaments vitaux destinés à certaines maladies lourdes et de longue durée (p.ex. cancer, diabète, épilepsie,... )
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Catégorie B: les médicaments utiles sur le plan social et médical (p.ex. antibiotiques, substances contre l'asthme,... )
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Catégorie C: les médicaments, comprenant notamment des génériques, moins utiles sur le plan social et médical (p.ex. les expectorants, les agents de désensibilisation,... )
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Catégorie Cs: les médicaments, ne comprenant pas de génériques, moins utiles sur le plan social et médical (p.ex. les médicaments contre les allergies,... )
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Catégorie Cx: dite de «transition» pour les médicaments qui sont en attente de classement (p.ex. les contraceptifs oraux).
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Catégorie D: les médicaments non remboursables (p.ex. vitamines, anxiolytiques, analgésiques, somnifères,...) Il n'y a pas souvent d'indication de catégorie pour les médicaments de la catégorie D.
En principe, l'indemnisation a lieu suivant la règle du tiers-payant: si le patient dispose d'une carte SIS valable, il paiera sa part personnelle. Le pharmacien qui, lui, aura «avancé» le solde du prix du médicament, sera remboursé ultérieurement par la mutuelle. Pour certains médicaments, l'indemnisation doit d'abord être approuvée par le médecin- conseil de la mutuelle.
Certains médicaments sont indemnisés seulement s'ils répondent à certaines conditions.
La lettre de la catégorie est alors suivie par un des signes suivants :
? remboursé moyennant attestation du médecin-conseil
A remboursé moyennant attestation du médecin-conseil. L'attestation doit être jointe à la prescription, donc une quantité limitée de boîtes pour une période déterminée.
v remboursé moyennant une mention écrite du médecin-traitant ou médecin spécialiste sur la prescription.
E remboursé moyennant une attestation du médecin-conseil pour un nombre limité de boîtes pendant une période définie. Le pharmacien joint l'attestation à la prescription lors de la délivrance de la dernière boîte autorisée.
J produits de la catégorie indiquée (A,B,...) (moyen contraceptif) remboursés pour les femmes jusqu'à l'âge de 20 ans.
t produits remboursés si la mention «non remboursable» n'est pas indiquée sur l'ordonnance.
Pour avoir droit à la reconnaissance d'une certaine catégorie, il faut satisfaire à certaines conditions: le patient doit être inscrit auprès d'une mutuelle, la prescription doit être valable et la carte SIS doit être mémorisée à la pharmacie et à jour.