Nieuwsbrief

Hieronder vind je een overzicht van de verschillende soorten terugbetalingscategoriën. Afhankelijk van de terugbetalingscategorie waaronder je valt, kan de prijs van het product verschillen.
Sinds 1 juni 2001 is de referentieterugbetaling ingevoerd. Dit wil zeggen dat de tussenkomst van het RIZIV gebaseerd is op een terugbetalingsbasis en niet op basis van de publieksprijs. Voor specialiteiten waarvoor generieken en kopieën bestaan, is de terugbetalingsbasis lager dan de publieksprijs. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen actieven (die niet genieten van voorkeurtarief) en verzekerden die genieten van het voorkeurstarief (ook mensen met een omnio-statuut genieten dit voorkeurstarief). Je doet er best aan om bij je ziekenfonds te checken of je in aanmerking komt voor dit omniostatuut. Het wordt je niet automatisch toegekend.

De specialiteiten worden als volgt onderverdeeld :

• Categorie A: levensnoodzakelijke geneesmiddelen voor sommige zware en langdurige ziekten (bv. middelen tegen kanker, suikerziekte, epilepsie,... )
• Categorie B: nuttige geneesmiddelen op sociaal en geneeskundig vlak (bv. antibiotica, middelen tegen astma,... )
• Categorie C: minder nuttige geneesmiddelen op sociaal en geneeskundig vlak (bv. slijmoplossende middelen, middelen voor desensibilisatie,... )
• Categorie Cs: minder nuttige geneesmiddelen op sociaal en geneeskundig vlak (bv. middelen tegen overgevoeligheid,... )
• Categorie Cx: minder nuttige geneesmiddelen op sociaal en geneeskundig vlak (bv. orale anticonceptiva).
• Categorie D: niet terugbetaalbare geneesmiddelen (bv. vitamines, kalmeermiddelen, pijnstillers, slaapmiddelen,...) Vaak is er geen vermelding van de categorie als de geneesmiddelen onder categorie D vallen.

In principe gebeurt de vergoeding van geneesmiddelen via de regeling betalende derde: als de patiënt over een geldige SIS-kaart beschikt, dan zal hij alleen maar zijn persoonlijke aandeel betalen. De apotheker, die hem de rest van de kostprijs van het geneesmiddel zal hebben “voorgeschoten”, krijgt dit deel dan door het ziekenfonds terugbetaald. Voor bepaalde geneesmiddelen moet de vergoeding eerst door de adviserende geneesheer van het ziekenfonds worden goedgekeurd.
 
Sommige geneesmiddelen worden slechts vergoed als er aan bepaalde voorwaarden is voldaan.
De letter van de categorie wordt dan gevolgd door één van de volgende tekens.

? alleen terugbetaald mits attest van de adviserend geneesheer

A na categorie, alleen terugbetaald mits attest van de adviserend geneesheer en slechts beperkt aantal verpakkingen voor een welbepaalde periode.

v alleen terugbetaald als de geneesheer of behandelende specialist een bepaalde vermelding op het voorschrift schrijft.

E alleen terugbetaald mits attest van adviserend geneesheer voor een beperkt aantal verpakkingen voor een welbepaalde periode. De apotheker hecht bij aflevering van de laatste verpakking, het attest aan het voorschrift.

J producten (anticonceptiemiddelen) terugbetaalbaar in de aangeduide categorie (A,B,.) voor vrouwen van 20 jaar of jonger.

t producten terugbetaalbaar in de aangeduide categorie alleen als er op het voorschrift geen vermelding staat "niet vergoedbaar".

Uiteraard moet voor in aanmerking te komen voor een bepaalde categorie, aan een aantal voorwaarden voldaan zijn: de patiënt moet verzekerd zijn bij een ziekenfonds, er moet een geldig voorschrift zijn én de SIS-kaart moet ingelezen zijn (en uiteraard in orde zijn).

Meer informatie over terugbetaling is te vinden op deze website.